A PMR é uma entidade que está relacionada em até 30% dos casos com ACG; ambas compartilham predisposição genética por HLADR4 e HLADRB1, têm prevalência em adultos com mais de 50 anos e afetam majoritariamente mulheres; cursam com elevação dos reagentes de fase aguda, especialmente a PCR(1,3,4). O diagnóstico e tratamento precoces deste tipo de vasculite são fundamentais, uma vez que uma das principais manifestações extraoculares é a perda da visão(8).

Em relação ao comprometimento ocular, observa-se que na ACG pode ocorrer em até 70% dos casos, inicialmente de forma unilateral, e que, sem o tratamento adequado, pode gerar, em poucas semanas, envolvimento contralateral em 60% dos pacientes, levando à perda permanente da visão(8). Usualmente, está associada à neuropatia óptica isquêmica (NOI) do tipo arterítico, frequentemente resultante da oclusão inflamatória das artérias ciliares(9,10). Esses quadros costumam se manifestar em pacientes idosos com história de cefaleia temporal pulsátil e perda visual súbita e indolor; frequentemente também podem apresentar sintomas inflamatórios articulares com comprometimento cervical, escapular e pélvico.

Na NOI arterítica, o início precoce da terapia com corticosteroides previne a deterioração visual em 96% dos pacientes. No entanto, não há diferença comprovada entre o tratamento com megadoses intravenosas versus a terapia oral na ACG em termos de melhora do prognóstico visual(11). No que diz respeito à OVCR, existe pouca literatura sobre esta condição, com resultados mistos entre etiologia isquêmica e não isquêmica e conclusões pouco confiáveis, sem informações sobre o comprometimento dos campos visuais e critérios não bem definidos. O prognóstico visual, em geral, é bom para a OVCR não isquêmica — melhora da acuidade visual (AV) em 47% e do campo visual (CV) em 79%; e ruim para a isquêmica — AV em 23% e CV em 27%, respectivamente; razão de chances de melhora 5,16 (P=0,0006). Isso pode explicar a ausência de melhora ocular neste caso, apesar da terapia com corticosteroides. Adicionalmente, alguns fatores de risco, como idade, doença cerebrovascular, diabetes mellitus, uso de aspirina e anticoagulantes, podem estar associados a maior risco de eventos adversos(12).

Este relato corresponde a um caso pouco frequente. Globalmente, a literatura que descreve ACG, PMR e complicações oculares é limitada(13–15), em sua maioria de origem arterial; o comprometimento venoso representa apenas 0,5%(16). Contudo, alterações inflamatórias, aterosclerose ou hipercoagulabilidade podem contribuir(17). É importante mencionar, neste caso, o diagnóstico prévio de hipertensão arterial e o tabagismo como fatores associados ao estado inflamatório crônico, na ausência de outros fatores desencadeantes. Por outro lado, no olho, a artéria e a veia compartilham a entrada pela lâmina crivosa e seguem trajeto semelhante, o que leva à formação de cruzamentos arteriovenosos(18); processos sistêmicos com repercussão arterial podem gerar compressão nesses níveis, desencadeando dano endotelial, favorecendo estase venosa e a formação de trombos(16,19,20), o que contribui para a oclusão venosa central da retina.

Outras vasculites podem cursar com acometimento venoso; no entanto, na ACG, esta é considerada uma manifestação incomum, dado o tropismo da doença pelos ramos elásticos da artéria carótida externa e pelos ramos extradurais da carótida interna. Uma revisão retrospectiva de casos da Clínica Mayo, realizada ao longo de 25 anos, identificou doze pacientes com esse tipo de distúrbio, sendo três deles sem fatores de risco e quatro apresentando esse acometimento como manifestação inicial de ACG. Todos evoluíram com perda visual permanente decorrente da oclusão venosa e elevação da VSG(21). Por fim, apesar da baixa frequência, deve-se descartar ACG em casos de OVCR em pessoas idosas com parâmetros inflamatórios elevados(22).