Centros de excelência no manejo da osteoartrite na América Latina: uma proposta baseada em uma revisão da literatura
https://doi.org/10.46856/grp.10.ept203
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Santos-Moreno, P., Rillo, O., Pineda, C., Espinosa-Morales, R., Salas Siado, J. A., Muñoz Louis, R., Möller, I., Rodríguez-Vargas, G.-S., Khoury, V., Quintero, M., Arape Toyo, R., Chico Capote, A., Castañeda, O., Herrera Velasco, B., & Albanese, M. (2024). Centros de excelência no manejo da osteoartrite na América Latina: uma proposta baseada em uma revisão da literatura. Global Rheumatology. Vol 6/ Ene - Jun [2025]. Available from: https://doi.org/10.46856/grp.10.e203
Approximation and route for diagnosing of the OA patient
Frequency of consultation with the multidisciplinary team.
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Centros de excelência no manejo da osteoartrite na América Latina: uma proposta baseada em uma revisão da literatura
Contexto: A osteoartrite (OA) é uma condição prevalente com consequências clínicas e epidemiológicas significativas, exigindo uma abordagem multidisciplinar. Uma solução potencial é o estabelecimento de centros de saúde especializados e abrangentes para tratar a OA de forma eficaz. Uma iniciativa anterior focada no desenvolvimento de Centros de Excelência (CoEs) para artrite reumatoide (AR), e endossada pela Liga Pan-Americana de Associações de Reumatologia (PANLAR), teve como objetivo estabelecer CoEs para condições reumáticas selecionadas, fornecendo uma estrutura para seu credenciamento.
O objetivo deste estudo é propor uma estrutura para o estabelecimento de CoE para o gerenciamento da OA (CoE-OA) na América Latina. Esta proposta é baseada em uma revisão narrativa da literatura e consenso de especialistas para estabelecer componentes-chave essenciais para o sucesso de tais centros.
Métodos: Uma revisão narrativa da literatura foi conduzida usando termos-chave como "osteoartrite", "qualidade", "eficiência" (MeSH), "centro de excelência" e "assistência médica abrangente". Esses termos foram combinados com operadores booleanos (AND, OR, NOT) e pesquisados em vários bancos de dados, incluindo PubMed, Google Scholar, Lilacs e SciELO. Estudos elegíveis foram revisados, e um painel de quinze reumatologistas de dez países foi convocado para desenvolver uma estrutura baseada em consenso para CoE-OA. Para adaptar a estrutura aos desafios únicos da América Latina, um processo semelhante ao Delphi foi empregado para priorizar os principais componentes para CoEs-OA.
Resultados: A revisão da literatura e as discussões com especialistas resultaram em uma estrutura abrangente delineando os principais elementos necessários para CoEs-OA. Esses centros representam uma iniciativa pioneira na região, com o objetivo de melhorar o gerenciamento de OA por meio de uma abordagem multidisciplinar, baseada em evidências e orientada por especialistas em um ambiente de saúde estruturado.
Conclusão: O estabelecimento do CoEs-OA representa a primeira iniciativa desse tipo na América Latina. Ao adotar uma estrutura estruturada apoiada por revisão da literatura e recomendações de especialistas, esta iniciativa visa melhorar a qualidade e a eficácia do gerenciamento de OA.
A osteoartrite (OA) é uma condição musculoesquelética crônica comum e uma das principais causas de consultas em reumatologia. A OA contribui significativamente para a dor, incapacidade e limitações funcionais, afetando negativamente a qualidade de vida dos pacientes (1). Estimar a incidência e a prevalência da OA pode ser desafiador, pois a doença é frequentemente assintomática em seus estágios iniciais, dificultando o diagnóstico precoce na ausência de manifestações clínicas. Consequentemente, muitos indivíduos com OA inicial podem não ser capturados em registros. A prevalência da OA varia por região. Nos EUA, estudos sugerem que a OA afeta 12% dos indivíduos com mais de 25 anos, sendo que 3% apresentam incapacidades relacionadas (1).
Na América Latina, um estudo de Reginato AM et al. encontrou uma prevalência de aproximadamente 10%, embora as características completas da OA na região ainda não sejam totalmente compreendidas. Diversos estudos do Programa Comunitário Orientado para o Controle de Doenças Reumáticas (COPCORD) relataram prevalências de OA variando entre 2,3% e 20,4% em diferentes países latino-americanos. No entanto, esses estudos não avaliaram a prevalência de OA em todos os países, e podem existir diferenças geográficas. O estudo também encontrou uma prevalência mais alta do que relatórios anteriores. A idade média dos pacientes foi de 62,5 anos, com uma razão mulher:homem de 4,8:1. Aproximadamente 88% tinham OA primária. Uma divisão das articulações afetadas inclui: joelho (31,2%), mão (9,5%), mão e joelho (22,9%), articulações interfalângicas proximais e distais (6,5%), articulações axiais (6,6%) e quadril (1,3%) (2).
A OA é influenciada principalmente por fatores como estresse mecânico e envelhecimento. Embora seja mais comum em indivíduos mais velhos, os sintomas podem surgir mais cedo, às vezes sem dor perceptível ou limitações. Devido às suas características clínicas e padrões epidemiológicos, o manejo da OA requer uma abordagem abrangente e multidisciplinar que considere todos os aspectos do cuidado ao paciente. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) destacou desafios significativos na gestão de doenças crônicas, observando que os serviços de saúde fragmentados dificultam o acesso eficaz, o diagnóstico, o tratamento e o manejo geral (3–5). Em resposta, estratégias inovadoras estão sendo implementadas para melhorar a prestação de serviços de saúde, uma das quais é a criação de centros especializados e abrangentes de atenção à saúde, levando ao estabelecimento de Centros de Excelência (CoEs).
Um CoE é definido como “um programa dentro de uma instituição de saúde que consolida um alto nível de especialização e recursos em uma área específica da medicina, oferecendo cuidados abrangentes e multidisciplinares para alcançar os melhores resultados para o paciente” (6). Esses centros visam fornecer cuidados de alta qualidade utilizando os recursos de forma eficiente.
Três pilares fundamentais são essenciais para o estabelecimento de CoEs: (a) o volume e a demanda pela condição específica, (b) uma cultura de melhoria contínua e (c) a expertise da força de trabalho em saúde (7). Com base em uma revisão narrativa da literatura e em percepções de especialistas, este artigo propõe o estabelecimento de Centros de Excelência para Osteoartrite (CoEs-OA) na América Latina (LATAM).
Este estudo utilizou um processo em duas etapas: uma revisão narrativa da literatura sobre o cuidado da osteoartrite (OA), seguida por um processo de construção de consenso entre um painel de especialistas em reumatologia com experiência no manejo da OA na América Latina (LATAM). O painel foi composto por quinze reumatologistas de dez países. O objetivo principal foi revisar a literatura sobre cuidados de saúde abrangentes na OA e qualidade da atenção, além de facilitar o consenso entre os especialistas. O objetivo secundário foi desenvolver uma estrutura para a criação de Centros de Excelência no manejo da OA (CoEs-OA) na América Latina. A metodologia está descrita a seguir:
Estratégia de Busca Bibliográfica
Foi realizada uma revisão narrativa aprofundada da literatura utilizando bases de dados eletrônicas, incluindo PubMed, Google Scholar, Lilacs e SciELO. Os termos de busca incluíram “osteoartrite”, “qualidade”, “eficiência”, “centro de excelência” e “atenção integral à saúde”, combinados com operadores booleanos (AND, OR, NOT). A busca concentrou-se em estudos publicados em inglês, espanhol e português até maio de 2024. Foram utilizados tanto termos MeSH quanto palavras-chave em texto livre para garantir resultados abrangentes.
Painel de Especialistas e Processo de Consenso
Após a revisão da literatura, foi convocado um painel de especialistas em reumatologia. O painel revisou os achados da literatura e foi dividido em grupos de trabalho para avaliar tópicos específicos, como diagnóstico precoce, abordagens multidisciplinares e tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. Cada especialista ficou responsável por avaliar áreas específicas em detalhe.
O processo de consenso exigiu que cada recomendação principal fosse aprovada por pelo menos 75% dos membros do painel. As votações foram realizadas de forma anônima para manter a imparcialidade. Após o processo de consenso, foi compilado o conjunto final de recomendações para o diagnóstico e tratamento da OA, com o objetivo de harmonizar as decisões, considerando as diversas perspectivas dos especialistas em reumatologia e abordando as necessidades e realidades específicas da saúde na América Latina.
O painel de especialistas revisou a literatura e foi organizado em grupos de trabalho para avaliar os seguintes temas:
- Diagnóstico precoce e vias de encaminhamento
- Fenótipos de OA e intervenções específicas
- Modelo de equipe de saúde multidisciplinar
- Protocolo de manejo da OA
- Estratégias farmacológicas
- Estratégias não farmacológicas
- Educação
- Acompanhamento de longo prazo
- Integração da telessaúde e ferramentas de saúde digital
A revisão da literatura e as discussões com o painel de especialistas identificaram elementos essenciais para o estabelecimento de um Centro de Excelência para o manejo da osteoartrite (CoE-OA) na América Latina (LATAM). Foi adotada uma abordagem estruturada, com um coordenador designado para sintetizar os achados da literatura e formular declarações específicas sobre aspectos críticos do desenvolvimento do CoE. Essas declarações foram apresentadas ao painel de especialistas para discussão e votação por consenso (Fig. 1). Esse processo garantiu que a estrutura proposta do CoE estivesse fundamentada em evidências científicas e opiniões de especialistas regionais, abordando os desafios únicos e as necessidades de saúde dos pacientes com OA na LATAM.
Clínica de Triagem e Diagnóstico Precoce da OA
O objetivo principal de uma clínica de triagem é reduzir diagnósticos falso-positivos e identificar proativamente novos casos de OA, particularmente em indivíduos assintomáticos. A OA é frequentemente diagnosticada quando o dano articular significativo já ocorreu (1). A identificação precoce de indivíduos de alto risco, como aqueles em certas ocupações ou esportes, é crucial para uma intervenção oportuna. Fatores de risco como desalinhamento de membros, fraqueza muscular, idade, obesidade e histórico familiar são vitais para a detecção precoce. Técnicas de imagem, incluindo ultrassonografia e ressonância magnética, podem detectar OA antes do aparecimento dos sintomas clínicos. Além disso, biomarcadores futuros mostram potencial para melhorar a precisão diagnóstica (8–11).
Fenótipos de OA e Intervenções Específicas
A fenotipagem da OA com base em seus mecanismos subjacentes envolve a classificação da doença em subtipos de acordo com vias fisiopatológicas distintas. Essa abordagem visa abordar a heterogeneidade da OA e melhorar as estratégias de tratamento personalizado. Dada a variabilidade na progressão da OA e na resposta ao tratamento, fenótipos bem definidos são essenciais para orientar intervenções direcionadas (12). Essa abordagem é particularmente úctil para otimizar os resultados do tratamento e melhorar o cuidado ao paciente, adaptando os tratamentos às características únicas de cada paciente (13).
- Fenótipo de OA Associada à Dor Crônica (Sensibilização Central): Caracteriza-se por aumento da sensibilidade à dor e sensibilização central, com sinais de dor amplificados que se estendem além do local da lesão. Os pacientes frequentemente relatam dor generalizada, sofrimento psicológico, distúrbios do sono e fadiga (14). O manejo inclui abordagem multidisciplinar com controle da dor, suporte psicológico e intervenções farmacológicas voltadas para reduzir a sensibilização central.
- Fenótipo Inflamatório: Caracteriza-se pela superexpressão de citocinas inflamatórias como IL-1β, IL-8, COX-2 e MIP-1α/β. Está associado a maior nível de dor e progressão mais rápida da doença, como evidenciado por radiografias (13). Estratégias de tratamento incluem, além da abordagem multidisciplinar, o uso de medicamentos modificadores da OA (DMOAs) voltados para vias inflamatórias. Biomarcadores inflamatórios como a proteína C-reativa (PCR) e algumas interleucinas podem auxiliar na seleção da terapêa apropriada (15).
- Fenótipo de OA Associada à Síndrome Metabólica: Este fenótipo é impulsionado por inflamação sistêmica e disfunção metabólica, frequentemente observada em pacientes com obesidade, diabetes ou hipertensão (14). As intervenções devem abordar componentes metabólicos e inflamatórios. Uma abordagem multidisciplinar com controle do peso, alterações dietéticas e tratamento farmacológico para síndrome metabólica (por exemplo, anti-hipertensivos ou antidiabéticos) é fundamental. Programas de exercícios direcionados para a saúde metabólica também ajudam a aliviar os sintomas. Comorbidades são comuns na OA de joelho em estágios avançados (16,17).
- OA Mecânica: Também conhecida como doença articular degenerativa, resulta de sobrecarga e desalinhamento articular, levando à degradação da cartilagem, especialmente em indivíduos mais velhos (18). O manejo inclui abordagem multidisciplinar, com intervenções cirúrgicas como substituição articular em casos de dano estrutural significativo. Tratamentos conservadores como fisioterapia, redução de peso e suporte mecânico ajudam a controlar os sintomas e retardar a progressão. A identificação desses subtipos permite intervenções direcionadas conforme o mecanismo predominante (12–18).
Modelo de Atenção à Saúde – Equipe Multidisciplinar
Um dos principais desafios no manejo da osteoartrite (OA) é a variabilidade nas abordagens farmacológicas e não farmacológicas, conforme destacado por uma revisão das principais diretrizes clínicas (por exemplo, da ESCEO, OARSI, ACR, EULAR e PANLAR) (11,19). Embora as diretrizes internacionais apresentem variações significativas, nossa abordagem baseia-se principalmente nas diretrizes da PANLAR, EULAR e ACR, com foco na PANLAR para criar um modelo mais alinhado de manejo do paciente.
Uma abordagem multidisciplinar e multimodal é essencial, pois os pacientes com OA frequentemente se beneficiam de uma combinação de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. A viscosuplementação também pode ser considerada devido à complexidade da condição. Consultas regulares com especialistas, incluindo reumatologistas, fisiatras e fisioterapeutas, são agendadas regularmente (Fig. 2). Registros clínicos abrangentes e ferramentas como a Escala Visual Analógica (EVA), o índice WOMAC e o índice KOOS são fundamentais para a avaliação, juntamente com o exame físico, que inclui a avaliação da dor, inflamação, crepitação e hiperlaxidão (11,17).
Exames laboratoriais de rotina e métodos de imagem, como radiografias, ultrassonografias e ressonância magnética, são utilizados para monitorar a progressão da doença e orientar o tratamento. Além disso, o ultrassom pode ser empregado em acompanhamentos periódicos (8,20,21,22).
Protocolo de Manejo da OA
O manejo da OA requer uma abordagem personalizada e multidisciplinar que integre estratégias farmacológicas e não farmacológicas. Os Centros de Excelência (CoEs) priorizam a educação do paciente, programas estruturados de exercícios físicos e o controle de peso, adaptando essas intervenções ao fenótipo e ao nível socioeconômico do paciente (23,24,25).
Estratégias Farmacológicas
AINEs tópicos e capsaicina são recomendados para OA de joelho, com uso condicional para OA de mão. AINEs orais são eficazes para a maioria das articulações, mas os inibidores da COX-2 são preferidos em pacientes com riscos cardiovasculares ou gastrointestinais, e para uso de curto prazo (26). O paracetamol é um agente de primeira linha para o controle da dor, com dose máxima de 3 gramas por dia; deve ser mantido em baixas doses se o paciente responder bem, para evitar a escalada para opioides (26,27).
DMOAs / Drogas Sintomáticas de Ação Lenta para Osteoartrite (SYSADOAs, por exemplo, glucosamina, condroitina e diacereína) podem ser utilizadas tanto para o alívio da dor a curto prazo quanto para retardar a progressão da OA de joelho quando utilizadas a longo prazo (28). Duloxetina e tramadol são considerados para casos de dor persistente, enquanto opioides são reservados para casos graves. Glicocorticoides intra-articulares são recomendados para alívio a curto prazo, particularmente durante inflamações agudas, mas seu uso prolongado é desencorajado (11,26,27).
A viscosuplementação, especialmente com ácido hialurônico, é amplamente utilizada para alívio da dor e pode retardar a progressão radiográfica da OA de joelho (11,26). O uso de plasma rico em plaquetas e ortobiológicos expandiu-se nos últimos anos, demonstrando resultados clínicos positivos em pacientes selecionados. Biológicos e antimaláricos não são recomendados (11,25,26). Intervenções cirúrgicas, incluindo a substituição articular, são consideradas apenas após o fracasso das medidas conservadoras em pacientes com dor e/ou disfunção severas (19,26).
Estratégias Não Farmacológicas no Manejo da OA
As abordagens não farmacológicas são essenciais no manejo da osteoartrite (OA), particularmente nas fases iniciais da doença. Essas estratégias, que incluem exercícios físicos, perda de peso e educação sobre proteção articular, podem melhorar significativamente a função e a qualidade de vida do paciente (11). Terapias complementares como tai chi, ioga, kinesiotaping, acupuntura e o uso de órteses também contribuem para o manejo da OA (11).
Exercício e Atividade Física
O exercício é um dos pilares do manejo da OA, apoiado por fortes evidências que mostram melhorias na dor, função e qualidade de vida. Programas de exercícios personalizados, estruturados e supervisionados são altamente recomendados, com intensidade e tipo individualizados de acordo com o fenótipo e as necessidades específicas do paciente. Deve-se dar ênfase aos exercícios aeróbicos, de fortalecimento e de amplitude de movimento para abordar a fisiopatologia subjacente ao fenótipo da OA. Pesquisas recentes destacam a importância de progressões graduais nas modalidades de exercício para maximizar os benefícios a longo prazo (30,31).
Gerenciamento de Peso e Dieta
A perda de peso tem se mostrado especialmente benéfica para pacientes com osteoartrite (OA) de joelho, com estudos demonstrando melhora nos sintomas e nos desfechos funcionais. A combinação da redução de peso com exercícios potencializa ainda mais esses benefícios. Para pacientes com OA associada à síndrome metabólica, uma abordagem multidisciplinar, incluindo aconselhamento nutricional, gerenciamento de peso e exercícios, é vital para reduzir a inflamação sistêmica e melhorar a saúde articular (30, 32).
Intervenções Biomecânicas
Intervenções biomecânicas, como dispositivos ortóticos, órteses e palmilhas, visam reduzir a carga articular e melhorar o alinhamento. Embora essas intervenções sejam mais eficazes quando combinadas com exercícios e controle de peso, sua eficácia isolada é menos robusta. No entanto, para os fenótipos de OA com sobrecarga articular mecânica significativa, essas intervenções podem ajudar a aliviar a dor e melhorar a função (30, 31).
Abordagens Psicossociais e Corpo-Mente
Fatores psicossociais, como depressão, ansiedade e distúrbios do sono, podem agravar os sintomas da OA e contribuir para a incapacidade. Intervenções psicossociais, incluindo terapia cognitivo-comportamental (TCC), técnicas de redução do estresse e práticas de atenção plena, demonstraram benefícios na redução da percepção da dor e na melhora da qualidade de vida, especialmente para pacientes com fenótipos de OA associados à sensibilização central ou dor crônica (31).
Terapia Manual e Outras Terapias Físicas
Terapias manuais e modalidades eletroterapêuticas, como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), podem complementar programas de exercícios. Embora as evidências sobre a eficácia dessas terapias sejam mistas, elas podem proporcionar alívio da dor a curto prazo e melhorar a mobilidade articular, particularmente em pacientes com fenótipos de OA mecânica ou inflamatória (30, 32).
Educação
A educação do paciente é central no modelo dos Centros de Excelência (CoE), capacitando os pacientes a participarem ativamente de seus cuidados. Atividades educacionais, como seminários e encontros voltados para pacientes, são essenciais, e os aplicativos móveis de saúde facilitam ainda mais o autocuidado e o engajamento do paciente. Estratégias como monitoramento de sintomas, adesão aos exercícios e técnicas de proteção articular são incentivadas. Essas abordagens são particularmente benéficas para fenótipos de OA inflamatória ou associada à dor crônica (33–39).
Acompanhamento em Longo Prazo
Dada a natureza progressiva da OA, o acompanhamento contínuo é crucial. Exames de imagem de rotina (por exemplo, radiografias, ultrassonografias, ressonâncias magnéticas) e exames laboratoriais devem ser utilizados para o monitoramento a longo prazo. Além disso, os CoE devem avaliar a qualidade de vida dos pacientes, utilizando medidas de desfechos relatadas pelos próprios pacientes (PROMs), como a escala WOMAC e o KOOS, para orientar os ajustes no tratamento (40). Visitas regulares de acompanhamento são vitais para avaliar a adesão, modificar planos de tratamento e garantir o engajamento contínuo do paciente à medida que a doença progride.
Telemedicina no Manejo da OA
A telemedicina amplia o acesso aos cuidados, particularmente para pacientes em áreas remotas, permitindo o monitoramento contínuo e a adesão aos programas de reabilitação. Consultas remotas por plataformas de telessaúde apoiam a fisioterapia e o autocuidado, ampliando o alcance dos CoE (41, 42). A telereabilitação também demonstrou benefícios na implementação de exercícios de reabilitação domiciliar, reduzindo os custos com cuidados de saúde (42).
Para uma integração bem-sucedida da telemedicina, é essencial estabelecer critérios claros para a seleção de pacientes, garantindo a eficácia do sistema. Os candidatos ideais para a telemedicina incluem pacientes tecnologicamente proficientes, com acesso ao equipamento necessário (por exemplo, smartphones, computadores) e motivados para participar do cuidado remoto. A telemedicina é especialmente benéfica para pacientes em áreas rurais ou carentes, com acesso limitado a serviços de saúde presenciais.
Pacientes com OA leve a moderada, particularmente nos estágios iniciais da doença, provavelmente se beneficiarão mais da telemedicina, já que ela pode ajudar a prevenir a progressão da doença e melhorar os desfechos funcionais. Embora a telemedicina ainda possa desempenhar um papel suplementar para pacientes com OA avançada — particularmente em consultas de acompanhamento, educação e monitoramento — é menos provável que substitua intervenções presenciais em necessidades clínicas complexas.
Ao centralizar a expertise e os recursos, os Centros de Excelência (CoEs) podem oferecer cuidados abrangentes e multidisciplinares adaptados às necessidades individuais dos pacientes. Este modelo está alinhado com os padrões internacionais e otimiza a utilização de recursos, resultando em melhores desfechos para os pacientes (11,20).
Um CoE bem estruturado para OA requer uma infraestrutura robusta, incluindo instalações clínicas especializadas, ferramentas diagnósticas avançadas e serviços de reabilitação. O centro deve contar com profissionais de saúde treinados no manejo multidisciplinar da OA, como reumatologistas, especialistas em ortopedia, fisiatras, fisioterapeutas, psicólogos e outros profissionais da saúde. Além disso, iniciativas educacionais e de pesquisa devem ser integradas às operações do centro para fomentar o aprendizado contínuo e promover práticas baseadas em evidências no tratamento da OA.
Diagnóstico Precoce e Programas de Triagem
O diagnóstico precoce é fundamental para o manejo eficaz da OA. Muitos pacientes são diagnosticados apenas após danos articulares significativos, o que impacta negativamente os desfechos a longo prazo. Programas de triagem direcionados a indivíduos de alto risco — como aqueles em ocupações fisicamente exigentes ou com condições metabólicas — são essenciais. Avanços nas tecnologias de imagem e biomarcadores apresentam oportunidades para detecção precoce, permitindo intervenção oportuna antes da progressão da doença (8–15).
Abordagem Multidisciplinar e Fenotipagem
As diretrizes da PANLAR enfatizam a importância de uma abordagem abrangente e multidisciplinar no manejo da OA. Isso envolve acompanhamentos regulares com diversos especialistas e o uso de exames de imagem e laboratoriais para monitorar a progressão da doença. Técnicas de imagem como radiografias, ultrassonografias e ressonância magnética são cruciais para uma avaliação precisa e monitoramento (11,17).
A implementação da fenotipagem no manejo da OA permite estratégias de tratamento mais personalizadas. Uma equipe multidisciplinar — incluindo reumatologistas, fisioterapeutas, especialistas em dor e nutricionistas — deve adaptar as intervenções com base não apenas na classificação fenotípica, mas também em fatores específicos do paciente, como comorbidades, para otimizar o manejo (12).
Protocolos de Manejo Flexíveis
Um protocolo de manejo flexível baseado nas diretrizes da PANLAR permite estratégias de tratamento específicas por fenótipo. A combinação de tratamentos farmacológicos (por exemplo, paracetamol, AINEs, viscossuplementação, DMOAs/SYSADOAs) com abordagens não farmacológicas, como fisioterapia e controle de peso, melhora a adesão ao tratamento e os desfechos dos pacientes (12, 24–27). Estratégias não farmacológicas são particularmente benéficas para o manejo da OA mecânica e metabólica. Terapias complementares como ioga, tai chi e acupuntura também mostram promissora eficácia no controle dos sintomas e na melhora da funcionalidade. A cirurgia é reservada para casos graves em que os tratamentos conservadores falham, com a substituição articular considerada como última opção (11,19).
Avaliações Periódicas e Monitoramento de Desfechos
Avaliações periódicas são essenciais para avaliar o impacto do centro nos desfechos dos pacientes e sua eficácia geral. A clinimetria deve ser incorporada nas avaliações de rotina para monitorar a progressão da OA e avaliar o impacto dos cuidados na qualidade de vida dos pacientes. Ao rastrear desfechos clínicos chave, como status funcional e níveis de dor, os CoEs podem fornecer dados valiosos sobre os benefícios dos cuidados especializados para OA.
Avaliações Periódicas e Monitoramento de Desfechos
Avaliações periódicas são essenciais para avaliar o impacto do centro nos desfechos dos pacientes e sua eficácia geral. A clinimetria deve ser incorporada nas avaliações de rotina para monitorar a progressão da OA e avaliar o impacto dos cuidados na qualidade de vida dos pacientes. Ao rastrear desfechos clínicos chave, como status funcional e níveis de dor, os CoEs podem fornecer dados valiosos sobre os benefícios dos cuidados especializados para OA.
Telemedicina e Cuidados Remotos
A telemedicina é um componente chave do modelo de CoE, especialmente em regiões com acesso limitado a cuidados. Consultas virtuais e monitoramento remoto ajudam a melhorar a adesão dos pacientes aos planos de tratamento e fornecem suporte contínuo, o que é especialmente benéfico para condições crônicas como a OA (43–44). A telemedicina também pode ser instrumental para ampliar o acesso a cuidados em áreas rurais ou carentes.
Para garantir a implementação bem-sucedida, é crucial estabelecer critérios para seleção de pacientes que mais se beneficiarão da telemedicina, garantindo eficácia e adaptabilidade a diferentes contextos. Pacientes tecnologicamente proficientes, com acesso ao equipamento necessário e motivados para se engajar nos cuidados remotos, são candidatos ideais. Essa abordagem pode ser particularmente benéfica para aqueles com OA leve a moderada, especialmente nos estágios iniciais da doença. Para casos mais avançados que exigem intervenções complexas, a telemedicina ainda pode servir como ferramenta suplementar para consultas de acompanhamento, educação e monitoramento.
Acompanhamento em Longo Prazo
O acompanhamento em longo prazo é essencial para o manejo eficaz da OA. O uso regular de medidas de desfecho relatadas pelos pacientes (PROMs) e exames de imagem garante que os planos de tratamento evoluam junto com a condição do paciente, prevenindo deterioração e otimizando a qualidade de vida. Avaliações contínuas permitem ajustes oportunos nas estratégias terapêuticas, assegurando sua relevância à medida que a doença progride.
O estabelecimento de CoEs para manejo da OA é fundamental para enfrentar a crescente prevalência e o aumento da carga da doença, especialmente em regiões como a América Latina. Os dados disponíveis sobre OA em articulações de carga destacam seu impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, com cargas econômicas substanciais que variam de acordo com os sistemas de saúde dos diferentes países. As evidências atuais destacam o considerável impacto da OA na América Latina (45).
Em resumo, um CoE para OA deve ser um programa de saúde especializado que centraliza a expertise e os recursos para fornecer cuidados abrangentes e multidisciplinares adaptados aos pacientes com OA. Os componentes-chave do centro devem incluir diagnóstico precoce por meio de imagem avançada e biomarcadores, uma abordagem personalizada com base nos fenótipos de OA e uma equipe multidisciplinar para atender às necessidades complexas dos pacientes. Tratamentos farmacológicos e não farmacológicos baseados em evidências, como programas de exercícios, controle de peso e educação do paciente, devem ser integrados ao modelo de cuidados. Além disso, a telemedicina deve ser utilizada para melhorar o acesso aos cuidados, especialmente para populações remotas. O acompanhamento em longo prazo e o monitoramento contínuo devem ser centrais na abordagem do programa.
Os CoEs oferecem várias vantagens sobre a abordagem fragmentada atual no manejo da OA. Estas incluem melhor coordenação dos cuidados, tratamento mais personalizado e otimização do uso de recursos. Tais centros também podem ajudar a reduzir os custos de saúde, prevenindo ou adiando intervenções caras, como substituições de joelho ou quadril, por meio de um manejo abrangente e precoce da OA.
Os benefícios econômicos de estabelecer CoEs para OA são significativos, não apenas em termos de economia direta em saúde, mas também pela redução da carga econômica mais ampla sobre os pacientes e a sociedade. Ao manejar a OA de forma eficaz, a necessidade de intervenções cirúrgicas e de incapacidades de longo prazo pode ser minimizada, levando à redução de custos e menor perda de produtividade.
Para apresentar claramente esta proposta, recomendamos um esboço detalhado do projeto do CoE, com foco na infraestrutura, serviços e componentes educacionais e de pesquisa. A justificativa para o estabelecimento de CoEs para OA está fundamentada em seu potencial para melhorar os desfechos dos pacientes, reduzir custos e avançar o conhecimento na área.
Os Centros de Excelência (CoEs) para osteoartrite (OA) representam uma oportunidade transformadora para elevar o cuidado ao paciente por meio do diagnóstico precoce, tratamento multidisciplinar e uma combinação de estratégias farmacológicas e não farmacológicas. Ao implementar as diretrizes da PANLAR e adaptar as intervenções aos fenótipos individuais, os CoEs podem oferecer um cuidado abrangente e personalizado que melhora os resultados tanto a curto quanto a longo prazo para os pacientes com OA.
O estabelecimento dos CoEs é essencial para avançar no cuidado especializado, alinhar os tratamentos com os objetivos de Treat-to-Target (T2T) e melhorar os resultados globais dos pacientes. Ao centralizar o cuidado em equipes multidisciplinares especializadas, promover a educação do paciente e garantir uma supervisão clínica rigorosa, os CoEs oferecem uma estrutura crucial para otimizar o manejo da OA.
Além disso, esses centros podem reduzir significativamente os custos de saúde a longo prazo ao retardar ou prevenir intervenções dispendiosas, como as substituições articulares, por meio de um manejo precoce e abrangente. Essa abordagem não apenas alivia a incapacidade e melhora a qualidade de vida, como também mitiga o impacto socioeconômico associado aos efeitos prolongados da OA. A integração de diretrizes baseadas em evidências reforça a capacidade dos CoEs de fornecer um cuidado acessível, eficiente e centrado no paciente, garantindo que os pacientes com OA recebam o melhor tratamento possível ao longo de sua jornada de cuidado.
Os autores declaram não ter conflitos de interesse.
Este trabalho não recebeu financiamento.
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Fig. 1 Approximation and route for diagnosing of the OA patient
Fig. 2 Frequency of consultation with the multidisciplinary team