Na nossa coorte de pacientes com OP em um hospital de referência do noroeste colombiano, foram encontrados, como achados significativos, T-score inferior a -2,5 na coluna lombar, uma porcentagem importante de causas secundárias e menos da metade dos pacientes não possuíam densitometria óssea no momento do diagnóstico nem recebiam tratamento farmacológico.

Em relação às causas secundárias de OP relatadas no nosso estudo, chamativamente foram relevantes. No entanto, isso pode ser explicado pelo predomínio de pacientes idosos e por se tratar de um centro de referência em endocrinologia e reumatologia. Contudo, contrasta com outro estudo colombiano no qual as causas secundárias em mulheres pós-menopáusicas foram deficiência de vitamina D em 71,8%, hiperparatireoidismo em 18,1% e hipercalciúria em 6,4% (10). Outra coorte colombiana com população exclusivamente masculina demonstrou que 61% tinham osteoporose secundária, sendo as principais causas o uso crônico de glicocorticoides (42,1%), o hipogonadismo (23,7%) e o hiperparatireoidismo (16,4%) (11). No nosso estudo, predominaram o uso de glicocorticoides e o hiperparatireoidismo.

Quanto às características basais, observou-se um baixo percentual de tabagismo e de prática de atividade física. Esses achados são semelhantes aos encontrados em um estudo na cidade de Santa Marta, onde apenas 5% fumavam (12), provavelmente devido à subnotificação nos registros clínicos. No entanto, em Manizales, o tabagismo foi encontrado em 58,2% e o uso de álcool em 10% (11). Uma coorte argentina mostrou que 23,9% dos pacientes com OP fumavam, diferindo do nosso estudo por incluir apenas casos de OP secundária (13).

O diagnóstico realizado por densitometria óssea, segundo uma metanálise global, foi de 19,6% (IC 95% 14,3 – 26,2), com uma amostra de mais de 100 milhões de pessoas (14). Além disso, um estudo realizado em 2018 em Bogotá reportou uma taxa de registro de densitometria de 54,3%, semelhante ao nosso estudo, sendo que 47% apresentavam OP e 8% osteopenia (9).

Em Medellín, Hormaza e colaboradores evidenciaram que em mulheres com mais de 50 anos havia uma prevalência de OP de 15,7% na coluna vertebral e 11,4% no fêmur proximal. A osteopenia estava presente na coluna vertebral e no fêmur proximal em 49,7% e 47,5%, respectivamente. Além disso, as menores concentrações de 25-hidroxivitamina D foram encontradas em pacientes com baixa massa óssea ou osteopenia, com mediana de 17 ng/mL (13,0–20,4 ng/mL) (15). Em nosso estudo, essa deficiência representou apenas 3% das causas secundárias, talvez pela falta de registro nas histórias clínicas revisadas. Outro estudo realizado em Cali, Colômbia, em pacientes com OP relatou 55,3% de insuficiência de 25(OH)D (16). No Equador, 58% tinham diagnóstico de OP, com média de 67 anos, e 42% de osteopenia. Entre os pacientes com níveis de vitamina D abaixo de 30 ng/mL, o percentual foi de 42,9% (17).

Em Cuba, 58% das pessoas apresentaram má qualidade óssea (osteopenia ou OP), e 16,8% tinham OP (18). No México, a prevalência de OP foi descrita como 13,9% (19). Na Argentina, 1021 pacientes (18,7%) tinham OP na coluna lombar e colo femoral (20). Na China, a prevalência de OP em pessoas com mais de 50 anos aumentou em 12 anos: de 14,8% antes de 2008 para 27,96% entre 2012–2015. Foi observada maior prevalência em áreas rurais do que urbanas (20,87% vs. 23,92%) (21). Estima-se que em mulheres colombianas ocorram entre 8.000 e 10.000 fraturas de quadril por ano, sendo 90% tratadas cirurgicamente, e o número anual de fraturas vertebrais é de 284.711 (8). Na nossa coorte, 55 pacientes sofreram fraturas, sendo predominantes as vertebrais com 15,8%, seguidas por rádio distal e quadril unilateral com 3,3%. Isso se associa aos resultados que apontam maior representação de OP na coluna. O estudo latino-americano de OP vertebral (LAVOS) revelou prevalência semelhante de fraturas vertebrais na Colômbia, definidas radiologicamente, comparando com outros países da região. O estudo mostrou prevalência geral de 11,7% de fraturas vertebrais em mulheres de 50 a 79 anos; especificamente na Colômbia, 22% das mulheres entre 70 e 79 anos apresentavam fraturas vertebrais radiológicas, com uma prevalência de fraturas em pacientes entre 50 e 79 anos de 10,72% e de fraturas assintomáticas de 7,3% (7).

Em Bogotá, Medina et al., em um estudo retrospectivo, encontraram que as localizações mais frequentes de fraturas por fragilidade em 184 indivíduos foram: rádio distal (36%) e vértebras; 30% tinham diagnóstico de OP e apenas 30% receberam tratamento completo antes da fratura, e 57,6% após (9). Outro estudo colombiano com adultos com fratura primária de quadril (66,7% mulheres) mostrou OP em 4,2% (22). Um estudo em Manizales, apenas com homens, indicou fraturas por fragilidade em 42,2%, com 51,4% apresentando uma única fratura e 48,6% duas ou mais, sendo a localização mais comum a coluna (80%), seguida pelo quadril (8,6%) (11). Estudos internacionais também demonstraram que, entre mulheres pós-menopáusicas, 46% têm pelo menos uma fratura vertebral. A prevalência de OP variou de 31% em pacientes de 50 a 55 anos a 69% em pacientes com 65 anos ou mais (23).

Um estudo baseado em dados do Ministério da Saúde da Colômbia relatou 18% de pacientes com fraturas e OP, mas não foi possível relatar a localização (24).

Em nosso estudo, no momento da primeira consulta, 46,9% (n=83) dos pacientes já recebiam bisfosfonatos, sendo os mais utilizados o alendronato (51,8%, n=43) e o ácido zoledrônico (36,14%, n=30). Teriparatida foi utilizada em 19 pacientes (10,73%) e denosumabe em 9,6%. Em um estudo com apenas pacientes do sexo masculino na primeira consulta com endocrinologia, 100% receberam prescrição de antiosteoporóticos; o alendronato foi o mais comum (50,2%). Suplementos foram prescritos em 97,6%, sendo mais frequente a combinação de cálcio e vitamina D (90,5%) (11). Numa coorte uruguaia, apenas 15,22% conheciam o diagnóstico. Não havia prescrição de tratamento para 69,88%. Apenas 23,49% recebiam suplementos de cálcio isoladamente ou combinados. 20,48% incluíam vitamina D, e 4,82% bisfosfonatos. Apenas cinco pacientes apresentavam tratamento completo (antirreabsortivo + cálcio + vitamina D). O antecedente de fratura por fragilidade estava presente em 26,09% e mais de uma fratura anterior em 4,82% (25). Em um estudo argentino, 95% receberam tratamento com bisfosfonatos após o diagnóstico de OP. No grupo com osteopenia, 43% receberam tratamento com antirreabsortivos (13). Outro estudo com seguimento de 5 anos em 110 homens com idade entre 53 e 99 anos hospitalizados por fratura de quadril não traumática mostrou que apenas 4,5% receberam tratamento para OP na alta hospitalar; durante o seguimento, somente 27% receberam algum tipo de tratamento para OP, enquanto 67% apenas cálcio e vitamina D (26). Em uma coorte de Valência, Espanha, 27,7% das mulheres e 3,5% dos homens tomavam suplementos de cálcio e/ou vitamina D, e 28,2% das mulheres (22,0% no grupo de 50 a 64 anos) e 2,3% dos homens tomavam antiosteoporóticos (27). De forma congruente, outro estudo espanhol com mais de 2.500 pacientes com fratura de quadril mostrou que apenas 38% recebiam algum tipo de tratamento osteoporótico (28). Uma revisão sistemática da literatura avaliou o percentual de pacientes com tratamento após fratura de quadril com resultados variáveis entre 6% e 61,7% (29). Também entre mulheres australianas pós-menopáusicas, 29% relataram pelo menos uma fratura de baixo impacto após a menopausa, mas menos de um terço estavam em tratamento específico para OP (30). Todos esses dados demonstram que o início do tratamento e o conhecimento sobre essa patologia constituem um problema global.