Avaliação das necessidades educativas em pacientes com osteoartrite de joelho em uma coorte latino-americana
https://doi.org/10.46856/grp.10.et100
Citar como:
García Coello AD, Rillo O, Quintero M, Brigante A, Sciortino R, Espinosa Morales R, et al.. Assessment of the educational needs in patients with knee osteoarthritis in a latin american cohort [Internet]. Global Rheumatology. Vol 2 / Jul - Dic [2021]. Available from: https://doi.org/10.46856/grp.10.et100
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Avaliação das necessidades educativas em pacientes com osteoartrite de joelho em uma coorte latino-americana
Introdução: O Educational Needs Assessment Tool – versão em espanhol (SpENAT) é um questionário que avalia as necessidades educativas (NE) de pacientes. Este estudo identificou as fontes de informação utilizadas pelos pacientes e avaliou as NE de pacientes com osteoartrite (OA) de joelho utilizando o SpENAT.
Material e método: Foi realizado um estudo transversal, prospectivo e multicêntrico em pacientes com OA de joelho em 9 países da América Latina. Foram registrados dados demográficos, nível educacional, EVA, RAPID3 e fontes de informação. O SpENAT consiste em 39 perguntas agrupadas em 7 domínios (dor, mobilidade, sentimentos, OA, tratamentos médicos, autocuidado e sistema de apoio).
Resultados: Foram incluídos 1341 pacientes com OA de joelho (78,9% mulheres). Idade mediana: 63,99 anos. Incapacidade laboral: 1,8%. As pontuações médias do SpENAT foram: 116 (IQR 101–134); domínio da dor 17,42 (IQR 14–20), mobilidade 15,44 (IQR 12–18), sentimentos 12,95 (IQR 10–16), OA 21,52 (IQR 18–25), tratamentos médicos 20,52 (IQR 16–24), autocuidado 17,41 (IQR 14–20) e sistema de apoio 12 (IQR 8–14). Para obter informações, os pacientes consultaram: reumatologistas 74,9%, cirurgiões ortopédicos 16,8%, internet 14,3%, médicos de atenção primária 10%, outros profissionais de saúde 9,9%, imprensa escrita 3,6%, rádio 1,9%, televisão 0,9%, familiares e amigos 10,7%.
Conclusão: A maioria dos pacientes demonstrou alta pontuação no SpENAT e grande interesse em aprender mais sobre a OA. A maior pontuação do SpENAT esteve associada à consulta com reumatologistas como fonte de informação. Consideramos importante reconhecer tanto as NE quanto as fontes de informação utilizadas pelos pacientes com OA para desenvolver melhores decisões terapêuticas.
A osteoartrite, também conhecida como artrose ou osteoartrose (OA, em inglês), representa uma das patologias articulares mais comuns e é a principal causa de dor musculoesquelética e incapacidade na população idosa em todo o mundo¹–². Trata-se de uma doença degenerativa, com graus variáveis de inflamação. Foi definida como um grupo heterogêneo de condições que levam a sinais e sintomas articulares associados a defeitos na integridade da cartilagem e alterações no osso subcondral. Novas definições descrevem a OA como uma condição que afeta toda a articulação, “comprometendo qualquer tecido e estrutura articular; a cartilagem degenera e apresenta lesões de fibrilação, com fissuras e ulcerações que provocam a perda total da espessura da superfície articular”³.
O conhecimento do paciente sobre a OA é uma das principais limitações no tratamento e no processo de recuperação. Além disso, é essencial implementar ou melhorar o autocuidado, as atividades diárias e a tomada de decisões. O processo educativo já foi avaliado em pacientes com artrite inflamatória, especialmente com artrite reumatoide (AR), artrite psoriásica (APs) e em alguns poucos pacientes europeus com artrose de mãos⁴–⁶. Trata-se de um componente importante, pois pode levar a uma participação ativa dos pacientes no processo de decisão terapêutica e oferecer novas estratégias que sejam mais adequadas para eles.
Nosso sistema de saúde não oferece, de forma rotineira, estruturas nem tempo suficiente para facilitar a educação do paciente, uma tarefa que é realizada de maneira informal e que depende amplamente da boa vontade do profissional de saúde. Por esse motivo, os médicos necessitam de uma ferramenta que avalie as necessidades educativas (NEs) dos pacientes. O ENAT (Educational Needs Assessment Tool) é um questionário autoaplicável desenvolvido originalmente no Reino Unido e traduzido para diversos idiomas. A versão em espanhol deste questionário é o SpENAT⁷,⁸. Ele consiste em 39 perguntas agrupadas em 7 domínios: manejo da dor (6 perguntas), movimento (5 perguntas), emoções (4 perguntas), processo da artrite (7 perguntas), tratamentos (7 perguntas), medidas de autoajuda (6 perguntas) e sistemas de apoio (4 perguntas). Cada domínio possui 5 categorias de avaliação segundo a escala de Likert, de 0 a 4, incluindo: Nada importante (0), Pouco importante (1), Moderadamente importante (2), Muito importante (3) e Extremamente importante (4). O resultado é uma pontuação total de necessidades educativas que varia de 0 a 156.
É fundamental compreender melhor as necessidades educativas de nossos pacientes com OA para oferecer um plano de tratamento personalizado. Este estudo avaliou as necessidades educativas de pacientes com OA de joelho utilizando o SpENAT, assim como a relação entre essas necessidades e o sexo, idade, características clínicas da doença e capacidade funcional. Adicionalmente, como objetivo específico, este estudo buscou também identificar quais são as principais fontes de informação utilizadas pelos pacientes e a quais valores do SpENAT essas fontes correspondem.
Estudo internacional, multicêntrico, prospectivo e transversal com a participação de 9 países, no qual foram incluídos pacientes ≥ 50 anos com diagnóstico de osteoartrite de joelho (KOA), primária ou secundária, de acordo com os critérios de classificação de Altman R., de 1986⁹,¹⁰. Foram excluídos do estudo os pacientes com outras doenças reumáticas (AR, APs e artrite por cristais), bem como aqueles com incapacidade para ler e/ou escrever ou compreender o questionário.
Foram registrados dados demográficos, nível educacional, dados clínicos e as fontes de informação consultadas. A pontuação total do SpENAT foi calculada somando-se os escores de cada domínio (faixa de 0 a 156), sendo que pontuações mais altas indicam maiores necessidades educativas (NEs).
Também foi realizada uma comparação das NEs de acordo com o sexo, o nível educacional, o tempo de evolução da doença, o uso de SYSADOA (medicamentos sintomáticos de ação lenta para osteoartrite) e a capacidade funcional, utilizando-se o teste ANOVA e o método de Bonferroni. Foi feita uma análise das variáveis de acordo com o tipo e a distribuição, bem como EVA e RAPID3.
Todos os pacientes que preencheram o questionário SpENAT também foram convidados a responder à seguinte pergunta: A quem ou a onde você recorre para obter informações sobre sua doença? As opções foram: a) Reumatologista, b) Médico de atenção primária, c) Ortopedista, d) Outros profissionais da saúde (fisioterapeuta, enfermeiro/a, técnico/a de enfermagem, entre outros), e) Familiares ou amigos, f) Internet, rádio e/ou televisão.
Foram incluídos 1341 pacientes de 9 países (Argentina, Bolívia, Colômbia, Cuba, México, Paraguai, República Dominicana, Uruguai e Venezuela). A idade média dos pacientes com osteoartrite de joelho (KOA) foi de 63,99 anos (DP ±11,85 – IC 95%: 63,35-64,62) e 78,9% dos participantes eram mulheres. A distribuição étnica de nossa coorte foi majoritariamente mestiça com 44,8%, seguida por brancos 38,1%, latinos/afrodescendentes 7% e indígenas 3%. 79,7% dos participantes residiam em áreas urbanas e 20,3% em áreas rurais. A média de anos de escolaridade foi de 9,72 anos (± 4,43 IC95% 9,49-9,63). Ocupação: donas de casa 42,1%; comércio 10%, administrativos 2,2%, professores 3%, profissionais 4%, desempregados 6,4%, aposentados 14%, estudantes 0,2%; incapacidade laboral 1,8%. O IMC dos participantes foi: normal 22%, sobrepeso 45,9%, obesidade 31% e obesidade mórbida 2%. Observou-se OA primária em 78,1%, com um tempo médio de evolução de 43,59 meses (± 39,39 IC95% 41,4-45,7). Comorbidades estiveram presentes em 82,70% dos casos (hipertensão 45%, diabetes mellitus 16%, osteoporose 6%, hipotireoidismo 4%, dislipidemias 4%, gastrointestinais 1,2%, outras 6%).
Em nossa coorte, a média da EVA (escala visual analógica) para dor foi de 42,64 mm (± 33,7 IC95% 40,8-44,4), EVA do paciente foi 43,02 mm (32,36 IC95% 41,2-44,7) e EVA do médico foi 36,61 mm (30,4 IC95% 34,9-38,9), respectivamente (Tabela 1).
A mediana do RAPID3¹¹,¹² em nossa coorte foi de 17 (RIC 12-22), o que indica que são definidos como de gravidade moderada (GM) e alta (GA). Os pacientes com KOA foram tratados com AINEs 58,61%, paracetamol 50,56%, opioides 3,5%, inibidores da bomba de prótons 29,8% e fármacos sintomáticos de ação lenta para OA (SYSADOAs) 68,43%, dos quais 15,1% glucosamina, SG + CS 43%. Tratamento intra-articular: 26,17% (3,1% com ácido hialurônico), e sua mediana no SpENAT foi de 121 (RIC 106-136). Mostra-se na Figura 1 que os pacientes têm maiores demandas nos domínios de OA e tratamentos por parte dos profissionais de saúde. As necessidades educativas dos pacientes com KOA segundo os domínios do SpENAT são mostradas na Tabela 2.
A mediana dos escores do SpENAT para KOA foi de 116 (RIC 101-134). As médias por domínios do SpENAT obtidas de nossa coorte de pacientes com OA foram as seguintes: dor 17,42 (± 4,75 IC95% 17,1-17,6), mobilidade 15,44 (± 4,61 IC95% 15,1-15,6), emoções 12,95 (± 4,73 IC95% 12,6-13,2), tratamentos médicos 20,64 (± 6 IC95% 20,3-20,9), tratamentos pessoais 17,41 (± 5,9 IC95% 17-17,7), e sistemas de apoio 11,7 (± 26,9 IC95% 11,5-11,8).
Observaram-se maiores necessidades educativas nos domínios de mobilidade, emoções e OA (Tabela 2). Os pacientes com um nível educativo mais alto (>10 anos) relataram uma média de 118,4, maior que o grupo com menos de 10 anos de educação, que relatou 115,5.
As correlações entre as variáveis demográficas e os domínios do SpENAT são resumidas na Tabela 3.
As necessidades educativas segundo idade e manejo da dor foram estatisticamente significativas (p<0,05); os domínios de mobilidade e emoções se relacionaram com o nível educativo e a progressão da doença em meses. A correlação entre RAPID3 e SpENAT foi Rho = 0,30 e p = 0,001, embora o RAPID3 possa ser afetado pelo nível educativo do paciente, quando comparado, a correlação foi baixa. O domínio de apoio está associado com todas as variáveis demográficas, com um Rho = 0,635 e um valor p < 0,05. Todos os domínios do SpENAT mostraram uma correlação positiva entre si, sendo as mais importantes mobilidade, emoções, OA, tratamento médico e outras terapias como exercício. As necessidades educativas relacionadas com o tempo de evolução da doença foram semelhantes; ou seja, os pacientes têm um interesse similar em aprender tanto no início da doença quanto aqueles que têm mais de 5 anos com OA.
As fontes primárias de informação para nossa coorte foram: reumatologista 74,9%, ortopedista 16,8%, internet 14,3%, clínica 10%, outros profissionais de saúde 9,9%, imprensa escrita 3,6%, rádio 1,9%, televisão 0,9%, família e amigos 10,7% (Figura 2). Verificou-se que a consulta pela internet foi mais frequente no grupo etário mais jovem (18-40 anos), p = 0,035.
Este estudo avaliou as fontes de informação utilizadas por pacientes com osteoartrite do joelho (KOA) para aprender mais sobre sua doença. Aproximadamente entre 0,2% e 1% da população geral é afetada pela OA¹,². A OA impacta a qualidade de vida dos pacientes de diversas maneiras; ao receber o diagnóstico de OA, o paciente pode apresentar diferentes reações, desenvolver ansiedade e depressão, sofrer um impacto negativo e sentir medo; portanto, é necessário que os pacientes com OA recebam informações adequadas sobre sua condição.
Diretrizes de prática clínica foram estabelecidas para pacientes com OA, e a educação é um componente-chave do tratamento⁶. No entanto, há uma grande quantidade de informação proveniente de diferentes fontes, o que pode levar a desinformação e/ou sobrecarga informativa se os pacientes não souberem a quem recorrer ou não tiverem conhecimento dos aspectos básicos de sua doença¹³. Parte do tratamento não farmacológico da OA está relacionado ao acesso adequado a informações compreensíveis, em uma linguagem clara e amigável ao paciente¹⁴.
Existem poucos estudos que avaliaram as necessidades educativas de pacientes com OA, e há escassa literatura sobre o uso do SpENAT para avaliar as fontes de onde os pacientes obtêm suas informações. Além disso, vários estudos demonstraram que a educação padrão tem resultados limitados no tratamento a longo prazo de doenças inflamatórias, o que sugere a necessidade de uma educação mais centrada no paciente, que atenda às suas necessidades educativas específicas¹⁵–¹⁷. Nosso estudo mostra que pacientes com KOA estão interessados em saber mais sobre suas opções de tratamento. A principal fonte de informação para os pacientes foi o reumatologista, o que é consistente com os resultados de outro estudo na América Latina⁴; no entanto, como descrito anteriormente, pode haver um viés inerente, pois o questionário foi aplicado exclusivamente por reumatologistas. Também encontramos que, após o reumatologista, a fonte mais utilizada por pacientes com KOA em nossa coorte foi a internet.
Com o aumento do acesso à tecnologia, observa-se um crescimento evidente no uso da internet¹⁴. A qualidade da informação disponível online já foi discutida anteriormente¹⁴–¹⁶ e, embora pareça ter melhorado nos últimos anos, ainda existem muitas inconsistências nas informações acessíveis ao público ou que não são especificamente voltadas para pacientes com KOA, especialmente em sites certificados, como fundações ou sociedades nacionais de reumatologia, que deveriam ser as principais fontes dessas informações.
Estudos recentes avaliaram os efeitos de uma abordagem centrada nas necessidades educativas do paciente e como o gênero e o nível educacional podem influenciar essas necessidades¹⁶–¹⁹. De acordo com nossos resultados, foram encontradas diferenças significativas nas mulheres e em seu nível de escolaridade. Ndosi et al²⁰ identificaram que essas diferenças estão relacionadas ao conhecimento do paciente, o que pode afetar aspectos de sua saúde, como dor, rigidez e sono. Nossos resultados são consistentes com essas descobertas. Destacamos a necessidade de uma abordagem integrada; como já foi enfatizado, os reumatologistas devem focar em um tratamento personalizado e prestar mais atenção às necessidades educativas de seus pacientes, pois isso pode contribuir para sua independência e reforçar a adesão ao tratamento²⁰–²³.
Uma limitação deste trabalho pode ser o fato de que o conhecimento prévio dos pacientes não foi medido antes da aplicação do SpENAT; portanto, esse conhecimento prévio pode ter influenciado as necessidades educativas individuais. Ressaltamos como ponto forte do estudo a participação de vários centros pertencentes a 9 países da América Latina, abrangendo regiões com grandes diferenças sociais, econômicas e culturais.
A maioria dos pacientes apresentou valores altos no SpENAT e um maior interesse em conhecer sobre a KOA e seu tratamento. Os pacientes com KOA demonstraram muito interesse em aprender sobre sua doença. Foi encontrada uma baixa correlação entre o SpENAT e o RAPID3. Um valor mais alto no SpENAT foi associado à consulta com um reumatologista para obter melhores informações. Finalmente, consideramos relevante conhecer os requisitos educativos e as fontes de informação dos nossos pacientes, pois constituem um conjunto válido de ferramentas que nos permite reforçar pontos-chave no manejo terapêutico, ajudar a evitar a desinformação e a falta de conhecimento, e com isso fortalecer a adesão ao tratamento.
Sem financiamento para este trabalho.
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